الرئيسية
أحدث الصور
من طرف المريض الذي تعرض لمشكلة في الجهاز التنفسي يأتي غالبا بأحد هذه الأعراض:
سعال ـ قشع ـ زلة ـ ألم صدري ـ نفث دموي ـ وأحيانا وزيز.
أولاً: السعال Cough:
جهد زفيري قسري مركزه البصلة السيسائية ... ولكن ما يهمنا في السعال
طبيعة السعال :
ممكن يكون جاف (بدون قشع) : الربو ـ استنشاق الأغبرة والمخرشات ـ أدوية ACEI.
أو منتج (مع قشع) : التهاب قصبات ـ توسع قصبي.
مدة السعال :
لفترة قصيرة : انتانات تنفسية العلوية (رشح).
لفترة طويلة : التهاب قصبات مزمن.
بشكل نوبات : سعال ديكي (نوبات قد تمتد لثلاثة أشهر) ـ جسم أجنبي في الجهاز التنفسي.
ملاحظة : يعرف التهاب القصبات المزمن بأنه سعال مستمر منتج للقشع لأكثر من ثلاثة أشهر في كل من السنوات الثلاث الماضية.
العوامل المحرضة:
الاضجاع : يزداد السعال عند الاضطجاع في الحالات التالية :
التهاب القصبات المزمن ـ التوسع القصبي (بهالمرضين المريض عندو حالة التهابية مزمنة وقشع مستمر فلما بيستلقي المريض بتتحرك المفرزات من مناطق المخاطية المتأذية الغير حساسة باتجاه المناطق الأكثر حساسية فبتحرض السعال).
قصور البطين الأيسر ـ تضيق التاجي (بهالمرضين البطين الأيسر بيضخ كمية من الدم إلى الأبهر قليلة وبصعوبة, فنتيجة تغير وضعية المريض بيصير البطين الأيسر بده يضخ عكس الجاذبية ـ زدنا الطين بلة ـ فبيحتقن الأذين الأيسر بالدم وبتحتقن الأوردة الرئوية بالدم وبيصير عند المريض وذمة رئوية).
تأثره بتغير درجة الحرارة : لما مريض التهاب قصبات مزمن ينتقل من غرفة دافئة لجو بارد فبيزداد احتمال اصابته بسورة (اشتداد) , ومتل مامنعرف أن انتانات الطرق التنفسية العلوية أشيع في الشتاء.
ثانياً: القشع Sputum:
الكمية : تقاس كمية القشع عادة خلال 24 ساعة فتكون:
قشع كثير ذو رائحة كريهة: في توسع القصبات والخراجات الرئوية ( انتان ومفرزات وقيح )
قشع كثير عديم اللون: في سرطان الرئة ذو الخلايا السنخية ... وطعمه مالح (أكيد مو من خبرتي الذوقية وإنما من المراجع) .... لأن هذه الخلايا مفرزة للمخاط .
القوام:
ثخين ولزج: داء الرشاشيات القصبي الرئوي Aspergillosis.. يكون القشع بشكل اسطوانات.
رقيق مائي ورغوي: وذمة الرئة.
اللون :
أخضر مصفر : بيدل على وجود قيح.
صدأ: بيدل على وجود ذات رئة .
وردي: بيدل على وذمة رئة .
ملاحظة : القشع الغير مترافق بسعال يكون مصدره الجهاز التنفسي العلوي ... أنف ... بلعوم ... جيوب ...
ثالثاً: الزلة (ضيق النفس)Dyspnea :
لازم تميز بين أنواع الزلة وأنا هون رح أحكي بس على الأنواع اللي بتظهر بأمراض الجهاز التنفسي
جهدية : كما في الـ COPD .... أمراض الرئة الخلالية ـ أمراض القلب ..... ولها أربع درجات تقدر وفقا للجهود التي يستطيع المريض القيام بها
الأولى بتظهر على الجهود الشديدة (حملْ مرجع طبي)
التانية بتظهر على الجهود المتوسطة (صعود درج)
الثالثة تظهر على الجهود البسيطة (خلع الملابس.... منيح ماقلنا ارتداء الملابس)
الرابعة تظهر على الراحة
زلة مفاجئة على الراحة بدون جهد : مريضك يا أما معه صمة رئة يا استرواح صدر.
زلة انتيابية ليلية : مميزة للربو (بتعريف ليش؟)
رابعاً: الألم Chest Pain:
الرئتان والجنبة الحشوية غير حساسة للألم ... فقط الجنبة الجدارية غنية بالأعصاب الحسية الناقلة للألم (عن طريق الأعصاب الوربية والحجابي).
عادة يوصف الألم الجنبوي بأنه طاعن قاطع ممزق.... يزداد بالتنفس العميق والسعال ... أغلب توضعه في الأبطين وتحت الثديين.
أشيع الأسباب الرئوية هي : ذات الرئة ... الصمة الرئوية ... الريح الصدرية
خامساً: النفث الدموي Haemoptysis:
هو الدم الآتي من القسم تحت لسان المزمار من الجهاز التنفسي , أشيع سببين له هما السل والتهاب القصبات المزمن.
أهم شيء تميزه عن القيء المدمى ... لذلك بدي أمون عليك وتتطلعلي على الجدول
وكمان مهم تعرف إنو النفث بيكون شديد إذا كانت كميته أكتر من 500 مل خلال 24 ساعة.
العلامات الجهاز التنفسي
أولاً: الزراق Cyanosis:
وفيه يتلون الجلد والأغشية المخاطية بالأزرق ..... ويظهر الزراق عندما يصبح الهيموغلوبين غير المشبع بالأكسجين أكثر من 5غ / 100مل .
عليك أن تميز نوعي الزراق
محيطي: يظهر بسبب نقص جريان الدم في الشعيرات المحيطية , مما يسمح بالمزيد من الوقت للنسج لنزع الأوكسجين من الهيموغلوبين فيزداد الهيموغلوبين الغير مشبع.
نرى الزراق المحيطي في نقص نتاج القلب (صدمة) أو البرد (تضيق الأوعية)
لاحظ الزراق في قدم المريض
مركزي: هنا يكون الدم الواصل للأبهر بالأصل يحمل نسبة عالية من الهيموغلوبين غير المشبع, وينجم عن :
- نقص أكسجة الدم في الرئتين : يعني الدم يصل الرئتين ولكن التبادل الهوائي ضعيف .
- تحويلة دم يمنى يسرى : متل رباعي فالو.
لاحظ الزراق في الأغشية المخاطية الفموية واللسان في الصورة اليسرى وقارنه مع الطبيعي في اليمنى
كيف تميز بين زراق محيطي ومركزي وأسبابهما .... بدي عذبك تقرا الجدول
ثانياً : تبقرط الأصابع Clubbing:
هو انتفاخ الجزء الانتهائي اللين من الأصابع وزيادة في انحناء الظفر.
من العلامات الباكرة له نقص الزاوية السوية عند قاعدة الظفر(انظر إلى الظفر من منظر جانبي).
ممكن يظهر في أمراض الجهاز التنفسي (سرطان قصبات ونقص الأكسجة المزمن) وأمراض الرئة المقيحة ( توسع قصبي ـ خراجة الرئة ) وبعض أمراض القلب.
ملاحظة : لا يسبب ال COPD تبقرط الأصابع .
ثالثاً: الحركات التنفسية الاضافية:
خلال الضائقة التنفسية وأثناء الشهيق قد تساهم عضلات غير مسؤولة عن الحركات التنفسية مثل العضلة القترائية في الرقبة.
لفحص ذلك أحصر العضلة القترائية بين الابهام والسبابة فإذا توترت خلال الشهيق هذا يعني أن هناك حركات تنفسية إضافية .....
وكذلك في الضائقة التنفسية يلاحظ وجود حركات لهثية في الفم وتوسع المنخارين.
أما خلال الزفير في حال الضائقة التنفسية فنشاهد تقلص عضلات البطن لتساعد على الزفير .. وقد يلاحظ أن المرضى يزمّون شفاههم ...
منقول http://www.syrianmeds.net
يتبع ... فحص الجهاز التنفسي 2- تأمل الصدر
سعال ـ قشع ـ زلة ـ ألم صدري ـ نفث دموي ـ وأحيانا وزيز.
أولاً: السعال Cough:
جهد زفيري قسري مركزه البصلة السيسائية ... ولكن ما يهمنا في السعال
طبيعة السعال :
ممكن يكون جاف (بدون قشع) : الربو ـ استنشاق الأغبرة والمخرشات ـ أدوية ACEI.
أو منتج (مع قشع) : التهاب قصبات ـ توسع قصبي.
مدة السعال :
لفترة قصيرة : انتانات تنفسية العلوية (رشح).
لفترة طويلة : التهاب قصبات مزمن.
بشكل نوبات : سعال ديكي (نوبات قد تمتد لثلاثة أشهر) ـ جسم أجنبي في الجهاز التنفسي.
ملاحظة : يعرف التهاب القصبات المزمن بأنه سعال مستمر منتج للقشع لأكثر من ثلاثة أشهر في كل من السنوات الثلاث الماضية.
العوامل المحرضة:
الاضجاع : يزداد السعال عند الاضطجاع في الحالات التالية :
التهاب القصبات المزمن ـ التوسع القصبي (بهالمرضين المريض عندو حالة التهابية مزمنة وقشع مستمر فلما بيستلقي المريض بتتحرك المفرزات من مناطق المخاطية المتأذية الغير حساسة باتجاه المناطق الأكثر حساسية فبتحرض السعال).
قصور البطين الأيسر ـ تضيق التاجي (بهالمرضين البطين الأيسر بيضخ كمية من الدم إلى الأبهر قليلة وبصعوبة, فنتيجة تغير وضعية المريض بيصير البطين الأيسر بده يضخ عكس الجاذبية ـ زدنا الطين بلة ـ فبيحتقن الأذين الأيسر بالدم وبتحتقن الأوردة الرئوية بالدم وبيصير عند المريض وذمة رئوية).
تأثره بتغير درجة الحرارة : لما مريض التهاب قصبات مزمن ينتقل من غرفة دافئة لجو بارد فبيزداد احتمال اصابته بسورة (اشتداد) , ومتل مامنعرف أن انتانات الطرق التنفسية العلوية أشيع في الشتاء.
ثانياً: القشع Sputum:
الكمية : تقاس كمية القشع عادة خلال 24 ساعة فتكون:
قشع كثير ذو رائحة كريهة: في توسع القصبات والخراجات الرئوية ( انتان ومفرزات وقيح )
قشع كثير عديم اللون: في سرطان الرئة ذو الخلايا السنخية ... وطعمه مالح (أكيد مو من خبرتي الذوقية وإنما من المراجع) .... لأن هذه الخلايا مفرزة للمخاط .
القوام:
ثخين ولزج: داء الرشاشيات القصبي الرئوي Aspergillosis.. يكون القشع بشكل اسطوانات.
رقيق مائي ورغوي: وذمة الرئة.
اللون :
أخضر مصفر : بيدل على وجود قيح.
صدأ: بيدل على وجود ذات رئة .
وردي: بيدل على وذمة رئة .
ملاحظة : القشع الغير مترافق بسعال يكون مصدره الجهاز التنفسي العلوي ... أنف ... بلعوم ... جيوب ...
ثالثاً: الزلة (ضيق النفس)Dyspnea :
لازم تميز بين أنواع الزلة وأنا هون رح أحكي بس على الأنواع اللي بتظهر بأمراض الجهاز التنفسي
جهدية : كما في الـ COPD .... أمراض الرئة الخلالية ـ أمراض القلب ..... ولها أربع درجات تقدر وفقا للجهود التي يستطيع المريض القيام بها
الأولى بتظهر على الجهود الشديدة (حملْ مرجع طبي)
التانية بتظهر على الجهود المتوسطة (صعود درج)
الثالثة تظهر على الجهود البسيطة (خلع الملابس.... منيح ماقلنا ارتداء الملابس)
الرابعة تظهر على الراحة
زلة مفاجئة على الراحة بدون جهد : مريضك يا أما معه صمة رئة يا استرواح صدر.
زلة انتيابية ليلية : مميزة للربو (بتعريف ليش؟)
رابعاً: الألم Chest Pain:
الرئتان والجنبة الحشوية غير حساسة للألم ... فقط الجنبة الجدارية غنية بالأعصاب الحسية الناقلة للألم (عن طريق الأعصاب الوربية والحجابي).
عادة يوصف الألم الجنبوي بأنه طاعن قاطع ممزق.... يزداد بالتنفس العميق والسعال ... أغلب توضعه في الأبطين وتحت الثديين.
أشيع الأسباب الرئوية هي : ذات الرئة ... الصمة الرئوية ... الريح الصدرية
خامساً: النفث الدموي Haemoptysis:
هو الدم الآتي من القسم تحت لسان المزمار من الجهاز التنفسي , أشيع سببين له هما السل والتهاب القصبات المزمن.
أهم شيء تميزه عن القيء المدمى ... لذلك بدي أمون عليك وتتطلعلي على الجدول
وكمان مهم تعرف إنو النفث بيكون شديد إذا كانت كميته أكتر من 500 مل خلال 24 ساعة.
العلامات الجهاز التنفسي
أولاً: الزراق Cyanosis:
وفيه يتلون الجلد والأغشية المخاطية بالأزرق ..... ويظهر الزراق عندما يصبح الهيموغلوبين غير المشبع بالأكسجين أكثر من 5غ / 100مل .
عليك أن تميز نوعي الزراق
محيطي: يظهر بسبب نقص جريان الدم في الشعيرات المحيطية , مما يسمح بالمزيد من الوقت للنسج لنزع الأوكسجين من الهيموغلوبين فيزداد الهيموغلوبين الغير مشبع.
نرى الزراق المحيطي في نقص نتاج القلب (صدمة) أو البرد (تضيق الأوعية)
لاحظ الزراق في قدم المريض
مركزي: هنا يكون الدم الواصل للأبهر بالأصل يحمل نسبة عالية من الهيموغلوبين غير المشبع, وينجم عن :
- نقص أكسجة الدم في الرئتين : يعني الدم يصل الرئتين ولكن التبادل الهوائي ضعيف .
- تحويلة دم يمنى يسرى : متل رباعي فالو.
لاحظ الزراق في الأغشية المخاطية الفموية واللسان في الصورة اليسرى وقارنه مع الطبيعي في اليمنى
كيف تميز بين زراق محيطي ومركزي وأسبابهما .... بدي عذبك تقرا الجدول
ثانياً : تبقرط الأصابع Clubbing:
هو انتفاخ الجزء الانتهائي اللين من الأصابع وزيادة في انحناء الظفر.
من العلامات الباكرة له نقص الزاوية السوية عند قاعدة الظفر(انظر إلى الظفر من منظر جانبي).
ممكن يظهر في أمراض الجهاز التنفسي (سرطان قصبات ونقص الأكسجة المزمن) وأمراض الرئة المقيحة ( توسع قصبي ـ خراجة الرئة ) وبعض أمراض القلب.
ملاحظة : لا يسبب ال COPD تبقرط الأصابع .
ثالثاً: الحركات التنفسية الاضافية:
خلال الضائقة التنفسية وأثناء الشهيق قد تساهم عضلات غير مسؤولة عن الحركات التنفسية مثل العضلة القترائية في الرقبة.
لفحص ذلك أحصر العضلة القترائية بين الابهام والسبابة فإذا توترت خلال الشهيق هذا يعني أن هناك حركات تنفسية إضافية .....
وكذلك في الضائقة التنفسية يلاحظ وجود حركات لهثية في الفم وتوسع المنخارين.
أما خلال الزفير في حال الضائقة التنفسية فنشاهد تقلص عضلات البطن لتساعد على الزفير .. وقد يلاحظ أن المرضى يزمّون شفاههم ...
منقول http://www.syrianmeds.net
يتبع ... فحص الجهاز التنفسي 2- تأمل الصدر
عدل سابقا من قبل The Prince في الثلاثاء 22 سبتمبر 2009, 12:16 am عدل 1 مرات
